Описторхоз

Если болезнь не лечить, могут развиться серьёзные осложнения: от цирроза печени и рака органов пищеварения и др.  до проблем с дыхательной системой,  аутоиммунные заболевания, аллергиями, снижением иммунитета и многого другого .

В Российской Федерации, Украине и Казахстане возбудителем заболевания преимущественно выступает O. felineus, который приурочен к речным системам. Увеличение потока иммигрантов, развитие туристических поездок и увеличение импорта продуктов рыболовства способствуют расширению границ описторхоза.

По длительности течения бывает двух типов:

• Острая форма — ярко выраженные симптомы заболевания, которые обычно держатся от пары дней до двух месяцев.
• Хроническая форма — может протекать годами, иногда почти без каких-либо симптомов, а иногда — с периодическими обострениями.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют две формы описторхоза:

• скрытым (бессимптомным), часто обнаруживается случайно при проведении общего клинического анализа крови в ходе профилактического обследования.
• с ярко выраженными клиническими симптомами.

Выделяют так же следующие варианты течения описторхоза в зависимости от преобладающих симптомов:

Тифоподобный — характеризуется острым началом заболевания:
— резкий подъем температуры с ознобом
—  увеличение лимфотических узлов
— появление кожной сыпи. 
Обычно держится около 2 недель.

Гепатохолангитический — поражает преимущественно печень и жёлчные пути:
— высокая температурой или лихорадка, 
— болевые ощущения ноющего или давящего характера в правом подреберье
— появление желтухи.
— при тяжелом течении появляется дискомфорт и тяжесть в животе во время пищеварения.

Гастроэнтероколитический — имитирует симптомы, как при заболеваниях ЖКТ: 
— боли в животе и правом подреберье
— тошнота и рвота
— плохой аппетит
— проблемы со стулом.

По степени тяжести описторхоз делится на следующие виды:

• Лёгкая форма — небольшая температура, слабость, тяжесть в боку, лёгкие сбои в пищеварении.
• Средняя форма — температура тела около 38, кожные высыпания, болевые синдромы, признаки бронхита или гастрита, выраженные изменения в анализах.
• Тяжёлая форма — гипертермия, острая почечная или печёночная недостаточность, развитие панкреатита, острого гепатита, менингита, отек гортани, нарушение сознания. Критические отклонения в анализах.

Имеет различные клинические проявления в зависимости от поражённого органа:

Холангитический тип характеризуется признаками воспаления жёлчных протоков:
—  боль в правой части живота с отдачей в плечо или шею
— интенсивный кожный зуд
— желтушность кожи

Холецистический тип проявляется симптомами воспаления жёлчного пузыря:
—  болевые ощущения в левом подреберье с отдачей в плечо
—  тошнота и рвота
— выраженный кожный зуд
— температура до 38,5 °C.

Описторхозный гепатит сопровождается признаками поражения печёночной ткани: 
— общая слабость и недомогание
— желтушность кожи и глазных яблок
— мышечные и суставные боли
— снижение аппетита
— лихорадочное состояние.

Панкреатический тип проявляется симптомами воспаления поджелудочной железы:
— сильная боль в верхней части живота (в левом подреберье или опоясывающего характера)
— диарея ( частота стула 3–5 раз в день)
— отсутствие аппетита
— сухость во рту.

Хроническая форма может тянуться десятилетиями. Кроме проблем с ЖКТ, часто страдает нервная система: утомляемость, бессонница, раздражительность, потливость.

Первичный осмотр обычно включает проверку на:

• тошноту, рвоту;
• желтушность кожи и глаз;
• сыпь;
• боли в правом подреберье.

Для точной верификации диагноза необходимо проведение лабораторных исследований:
1. Общий (клинический) развернутый анализ крови с определением уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
Это исследование показано всем больным, у которых есть подозрение на описторхоз. Оно позволяет установить диагноз, оценить степень тяжести заболевания и вовремя выявить вероятные неблагоприятные последствия.
2. Общий анализ мочи. Проводится с целью выявления признаков нарушений функции почек и общей оценки состояния организма, особенно при обострении сопутствующих заболеваний
3. Биохимический анализ крови
Рекомендуется пациентам с выраженными осложнениями для выявления нарушений функции внутренних органов, ухудшения состояния при сопутствующих заболеваниях, оценки риска неблагоприятных последствий и прогнозирования течения болезни.
В рамках биохимического анализа оцениваются следующие показатели:

• уровень общего билирубина;
• активность АСТ (аспартатаминотрансферазы);
• активность АЛТ (аланинаминотрансферазы);
• при признаках застоя желчи — активность ЩФ (щелочной фосфатазы) и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы);
• активность амилазы;
• уровень альбумина;
• уровень мочевины;
• уровень общего белка;
• уровень глюкозы;
• уровень креатинина.

Эти показатели позволяют своевременно заметить отклонения в работе внутренних органов и систем, определить степень серьезности заболевания и оценить эффективность проводимой терапии.

Лабораторная диагностика описторхоза проводится с использованием микроскопического анализа кала с применением методов обогащения, а также исследования желчи, полученной в процессе дуоденального зондирования, на присутствие гельминтов.

На сегодняшний день единственным препаратом, обладающим доказанной эффективностью для лекарственной терапии описторхоза, является празиквантел (торговое название — Билтрицид).
Лечение проводится строго под медицинским контролем, как правило, в условиях стационара, и включает три последовательных этапа:

1. Подготовительный этап
На этом этапе проводится базисная патогенетическая терапия. Цель — подготовить организм к противопаразитарному лечению, снизить воспалительные реакции, нормализовать работу печени и желчевыводящих путей, а также уменьшить риск побочных эффектов от основной терапии.

2. Этап специфической терапии
Проводится назначение празиквантела (Билтрицид) — препарата, непосредственно воздействующего на возбудителя заболевания. Подбор дозировки и кратности приёма осуществляется индивидуально, с учётом веса, состояния пациента и степени инвазии.

3. Реабилитационный этап
Завершающий этап направлен на выведение продуктов распада паразитов, восстановление функций поражённых органов (в первую очередь печени, желчного пузыря и поджелудочной железы), а также на общее укрепление организма.

Такой поэтапный подход позволяет не только эффективно устранить возбудителя, но и минимизировать осложнения и снизить риск рецидива заболевания.