Хеликобактер пилори: диагностика и лечение

Хеликобактериоз – инфекционное заболевание, которое часто протекает незаметно и отличается от других болезней многообразием и неспецифичностью симптомов. По статистике, выраженные проявления заболевания появляются лишь у 20-25% обладателей этих бактерий и обычно связаны с развитием сопутствующих болезней, таких как гастрит или язва желудка.

К общим признакам хеликобактерной инфекции относятся:

• хроническая усталость, ощущение слабости и быстрая утомляемость ;
• ухудшение работоспособности;
• необъяснимая потеря массы тела и мышц, низкий белок крови;
• железодефицитная анемия, которая слабо поддается коррекции препаратами железа
• В-12 дефицитная анемия, онемение рук и другая неврологическая симптоматика;
• кожные проблемы, различные высыпания, розацеа, угревая сыпь, повышенная выработка кожного сала.

Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) хеликобактерная инфекция может проявляться следующими симптомами:

• болевыми ощущениями в верхней части живота, которые чаще возникают на голодный желудок и ослабевают только после приема пищи либо антацидных препаратов. 
• изжогой, чувством дискомфорта после еды, кислой отрыжкой и неприятным привкусом во рту. 
• возможны приступы тошноты, возникающие как до, так и после приема пищи. 
• ощущение тяжести и переполненного желудка даже после небольшого количества еды
• повышенное газообразование, вздутие живота и нарушения стула, включая чередование запоров и диареи.

Диагностика инфекции Helicobacter pylori может быть затруднена, поскольку заболевание не имеет строго специфических симптомов. Поэтому врач-гастроэнтеролог оценивает жалобы пациента, изучает анамнез и подбирает наиболее подходящий метод обследования или их комбинацию. Основные методы диагностики хеликобактериоза включают:

Выбор диагностической тактики зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической картины. На точность результатов может влиять прием некоторых лекарственных препаратов. Поэтому перед обследованием, во избежание ложноотрицательных результатов, врач нередко рекомендует временно отменить ингибиторы протонной помпы, препараты висмута и антибиотики. Такая подготовка помогает повысить точность диагностики и в дальнейшем подобрать наиболее эффективное лечение. Часто используется все три метода диагностики, чтобы исключить ложноотрицательный результат.

Терапия хеликобактериоза основана на применении эрадикационных схем, в состав которых обычно входят ингибитор протонной помпы в сочетании с двумя антибиотиками. В ряде случаев дополнительно назначаются препараты висмута. Стандартный курс лечения Helicobacter pylori продолжается 14 дней, после чего обязательно подтверждается эффективность лечения.

В схему терапии хеликобактерной инфекции включают:

• антибиотики, к которым бактерия сохраняет чувствительность (резистентность определяется посредством специальных тестов и лабораторных исследований);
• ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудочного сока, уменьшения воспаления слизистой оболочки и защиты желудочной стенки;
• препараты висмута, оказывающие бактерицидное действие.

Проверять эффективность терапии хеликобактериоза рекомендуется примерно через 6-8 недель после завершения лечения. Для этого используются дыхательный тест или анализ кала на антиген. Более ранняя диагностика может дать ложноотрицательный результат. Если инфекция сохраняется, врач подбирает резервную схему терапии с учетом ранее применявшихся препаратов и устойчивости возбудителя.

Сегодня существуют различные альтернативные подходы к лечению, однако нужно четко понимать, что есть агрессивные штаммы этих бактерий и менее патогенные. Если в ходе диагностики выявлен  Helicobacter pylori, но слизистая желудка спокойна и пациент не предъявляет жалоб стоит провести иммуноблот (вестерн-блоттинг) к Helicobacter pylori,  анализ выявляет антитела к ключевым антигенам (например, CagA и VacA), которые отвечают за агрессивность бактерии и высокий риск развития язвы или рака желудка. Если анализ показал положительный результат этих двух антигенов или даже одного, в таком случае доказанной способностью полностью устранять этот микроорганизм обладают именно антибиотики. Также альтернативные схемы эрадикации применимы для людей не имеющих в данный момент  возможности проведения антибактериальной терапии по тем или иным причинам. Самостоятельное лечение без наблюдения врача может привести к тому, что болезнь продолжит прогрессировать, а риск осложнений возрастет. Несмотря на наличие отдельных неантибиотических схем, их эффективность в отношении полного устранения Helicobacter pylori пока не подтверждена научными данными. Это не значит, что мы их не используем, если CagA и VacA отрицательные и слизистые желудка без активного воспаления.

Лечением хеликобактер пилори занимается врач-гастроэнтеролог. Именно этот специалист проводит диагностику инфекции, оценивает состояние желудка и других органов ЖКТ, назначает необходимые анализы и подбирает схему лечения.

Если возможности сразу обратиться к гастроэнтерологу нет, первичную консультацию может провести терапевт. Он поможет оценить симптомы, назначит базовое обследование и при необходимости направит к профильному специалисту.